Letzte Änderung:
04 Feb, 2011

Falls sie Interesse an einer Mitgliedschaft haben, drucken Sie bitte den Antrag, füllen ihn aus, und senden ihn an:
Heimatverein Stupferich e.V. Ortsstr.2 76228 Karlsruhe

Aufnahmeantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im

Heimatverein Stupferich e.V.  Ortsstr.2 76228 Karlsruhe

Nachname:____________ Vorname:____________ Geb.:__.__.___

Nachname:____________ Vorname:____________ Geb.:__.__.___

Strasse:_____________________ PLZ:______ Ort:___________

Tel:________________ Fax:________________

mobil:_________________________________

email:__________________________________

Beruf:_________________________________

Der Mitgliedsbeitrag beträgt:
 O Einzelperson 13,- € jährlich
 O Familie     20,- € jährlich
 (bitte ankreuzen)

Einzugsermächtigung:

Name d. Kto.-Inhabers:_______________________

Konto-Nr.:________________ BLZ:_________________

Geldinstitut:___________________________________


   _____________________     ___________________
   Ort, Datum                     Unterschrift

Der Vorstand des Heimatverein Stupferich e.V. wird ihre persönlichen Daten nur für eigene Zwecke speichern und verwenden. Die gesetzlichen Bestimmungen werden beachtet und eingehalten.           Heinz Häge, 1.Vorsitzender